“痛经越来越重，B 超说有卵巢囊肿，是不是内异症？” 很多女性出现疑似症状时，都会纠结 “如何确诊”“该怎么治”。子宫内膜异位症的诊断需要结合检查和症状综合判断，治疗则要根据年龄、生育需求、症状严重程度 “分层施策”。今天就带大家了解内异症的确诊流程和治疗方案，避免盲目就医或延误治疗。
一、内异症怎么确诊？医生的 “四步诊断法”
内异症没有单一 “一锤定音” 的检查，需通过以下四步综合判断，确保诊断准确性：
1. 第一步：详细问诊 —— 初步判断患病概率
医生会聚焦关键信息，通过症状和病史缩小诊断范围：
- 核心症状询问：痛经何时开始？是否呈 “进行性加重”？有无性生活疼痛、不孕、非经期腹痛？
- 基础病史询问：月经史（周期、经量）、生育史（是否备孕、有无流产史）、家族史（直系亲属是否患内异症）；
- 判断依据：例如，有 “进行性痛经 + 不孕” 的女性，内异症患病概率超过 60%。
2. 第二步：妇科检查 —— 触摸典型体征
通过双合诊或三合诊（妇科触诊），感知盆腔内异常：
- 阳性体征：在子宫后方 / 一侧摸到质地较硬、有压痛的结节（提示盆腔腹膜内异症），或卵巢部位的囊性包块（提示巧克力囊肿）；
- 局限性：轻度内异症可能无明显触诊异常，需结合后续检查确认。
3. 第三步：影像学检查 —— 定位病灶位置
- 首选 B 超（经阴道 / 经腹部）：
- 优势：清晰识别卵巢巧克力囊肿（典型表现为 “囊性包块，内有细密光点”），便捷且无创；
- 局限：对盆腔腹膜上的毫米级小病灶敏感性低，易漏诊轻度病灶。
- 特殊部位需加做 MRI/CT：
- 适用场景：怀疑肠道、膀胱等特殊部位内异症时；
- 优势：精准显示病灶位置与侵犯范围，例如肠道内异症可观察到肠壁增厚、病灶与肠道粘连。
4. 第四步：腹腔镜检查 —— 诊断 “金标准”
- 操作方式：在腹部打 2-3 个小孔，放入腹腔镜镜头，直接观察盆腔内情况；
- 核心价值：
- 可视化病灶：直接看到异位病灶（如红色、蓝色或白色结节，卵巢巧克力囊肿）；
- 病理确诊：可取病灶组织做病理检查（显微镜下观察是否有异位内膜细胞），彻底明确诊断；
- 适用时机：B 超 / MRI 提示内异症、症状严重但常规检查不明确时，才需进行（微创手术，术后 1-2 天可恢复）。
辅助指标：CA125 检测（非确诊依据）
- 作用：内异症患者 CA125 可能轻度升高（一般＜200U/ml），可辅助判断病情活动度；
- 注意：CA125 并非内异症 “专属指标”，盆腔炎、卵巢癌等也会导致其升高，不能单独用于确诊。
二、内异症怎么治？分 3 类人群 “个体化方案”
确诊后需根据 “生育需求 + 年龄 + 症状严重程度” 分层治疗，核心原则是 “对症治疗、减少复发”：
1. 第一类：有生育需求的年轻患者（20-35 岁）
- 治疗重点：缓解症状、保护生育功能。
- 症状轻（偶尔痛经，无明显囊肿）：
- 策略：先自然备孕，用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解痛经；
- 提醒：备孕 6 个月未成功，需进一步检查。
- 有小囊肿（＜4cm）或备孕困难：
- 策略：“药物治疗 + 促排卵”—— 先用短效口服避孕药（抑制异位内膜生长）或 GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂，暂时降低雌激素，使异位内膜萎缩）治疗 3-6 个月，改善盆腔环境后，再用促排卵药物辅助备孕。
- 囊肿大（＞4cm）或盆腔粘连严重：
- 策略：“腹腔镜手术 + 术后抢时间备孕”—— 手术剥除囊肿、分离粘连，术后 6 个月内是 “黄金备孕期”（病灶未复发，盆腔环境最佳），若自然备孕困难，直接选择试管婴儿。
2. 第二类：无生育需求但有症状的患者（35-45 岁）
- 治疗重点：长期控制症状、减少复发。
- 症状轻：
- 策略：长期服用短效口服避孕药（连续服用，避免月经来潮，减少异位内膜出血）或地诺孕素（专门治疗内异症的孕激素类药物，抑制病灶生长）。
- 症状重（慢性盆腔痛、囊肿反复复发）：
- 策略：“腹腔镜手术 + 术后药物维持”——
- 手术：切除异位病灶和子宫（保留卵巢，维持激素水平，避免更年期提前）；
- 术后：用 GnRH-a 或地诺孕素治疗 6-12 个月，降低复发率（术后不用药复发率约 50%，用药后降至 20% 以下）。
3. 第三类：绝经后患者
- 治疗重点：监测复发、排除恶性风险。
- 无症状：无需特殊治疗，每 1-2 年复查 B 超即可（绝经后雌激素下降，异位内膜多会萎缩）。
- 有症状（盆腔疼痛、囊肿）：
- 先排查卵巢癌（绝经后囊肿恶变风险升高）；
- 确诊内异症复发后，短期用孕激素类药物（如甲羟孕酮）抑制病灶；
- 若因更年期症状接受激素替代治疗（HRT），需在医生指导下调整方案（避免单独补充雌激素，防止病灶激活）。
三、重要提醒：长期随访不可少
内异症是 “慢性复发性疾病”，治疗后需每 6-12 个月复查：
- 常规项目：B 超（监测囊肿 / 病灶）、CA125（评估病情活动度）；
- 特殊项目：长期用 GnRH-a 者需查骨密度（避免骨量流失），用激素类药物者需查肝肾功能。
只要遵医嘱规范治疗和随访，就能有效控制症状，减少对生活质量的影响。
