“医生，我非经期出血，需要做哪些检查？”“听说宫腔镜很疼，能不能不做？” 很多人因不了解检查流程，在面对子宫出血就医时，要么过度紧张拒绝必要检查，要么盲目接受所有项目。其实，子宫出血的检查有明确 “阶梯式” 流程，每一项检查都有特定目的，了解后能更配合医生，快速找到病因。
一、第一步：先做 “基础评估”，排除简单病因
就医后，医生会先通过 “问诊 + 妇科检查” 完成初步判断，这是所有检查的基础，无需复杂设备，却能快速缩小病因范围：
1. 问诊：细节决定判断方向
需详细告知医生以下 “出血关键信息”，避免因信息遗漏导致误判：
- 出血细节：开始时间、持续天数、出血量（如 “每天换 5 片普通卫生巾”“点滴出血仅需护垫”）；
- 伴随症状：是否有腹痛、发热、同房后出血、头晕乏力；
- 特殊情况：近期是否服药（如紧急避孕药、抗凝药）、有无无保护性生活（排除怀孕）、既往手术史。
典型案例：29 岁李女士曾因漏报 “服用紧急避孕药” 的信息，导致医生初期误判为内分泌紊乱，补充信息后才明确是药物引起的撤退性出血，避免了不必要的后续检查。
2. 妇科检查：3-5 分钟发现明显异常
检查范围包括外阴、阴道、宫颈、子宫触诊，能快速识别肉眼可见或触诊可及的问题，如：
- 宫颈息肉（触碰后易出血）、阴道炎症（黏膜充血红肿）；
- 子宫增大（可能提示子宫肌瘤、子宫腺肌症）。
检查注意事项：
- 无需空腹，过程仅 3-5 分钟，放松身体可减少不适感；
- 有性生活女性需避开经期；无性生活女性会用直肠指检替代，避免损伤处女膜。
二、核心检查：这 3 项是 “找病因关键”
基础评估后，医生会根据初步判断开具核心检查，以下 3 项为最常用且针对性极强的项目：
1. 妇科超声（经阴道 / 经腹部）：器质性病变 “首选排查工具”
检查目的：排查子宫、卵巢的器质性问题，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜增厚等。
- 经阴道超声：清晰度更高（适合有性生活者），能精准测量子宫内膜厚度（正常非经期应＜5mm，若＞10mm 需警惕增生或病变）；
- 经腹部超声：需憋尿（检查前 1 小时喝 500ml 水），适合无性生活者、孕期女性或阴道畸形患者。
典型案例：35 岁赵女士因经期延长就医，经阴道超声显示子宫内膜厚度 12mm，进一步检查后确诊为子宫内膜单纯性增生，通过 3 个月药物调理后恢复正常。
2. 激素六项（雌激素 / 孕激素 / 睾酮等）：内分泌紊乱 “诊断依据”
检查目的：判断出血是否由内分泌失调引起（如青春期功血、多囊卵巢综合征、围绝经期激素波动）。
适用人群：
- 青春期、围绝经期女性；
- 伴随月经稀发、多毛、痤疮（疑似多囊）或经量忽多忽少的患者。
检查注意事项：
- 抽血时间：需在经期第 2-4 天（卵泡期），反映基础激素水平；
- 准备工作：检查前需空腹，前 1 天避免熬夜、剧烈运动，以免影响激素数值准确性。
关键提示：多囊卵巢综合征患者常出现 “睾酮升高、LH/FSH 比值＞2”，导致子宫内膜长期受雌激素刺激，引发不规则出血。
3. 宫颈筛查（TCT+HPV 联合检查）：宫颈病变 “早筛核心”
检查目的：排查宫颈相关出血原因，如宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌前病变、宫颈癌。
- TCT 检查：采集宫颈细胞，判断是否有异常细胞（如癌前细胞、癌细胞）；
- HPV 检查：检测是否感染高危型人乳头瘤病毒（高危 HPV 持续感染是宫颈癌的主要诱因）。
适用人群：有性生活女性，尤其存在 “接触性出血”（同房后、妇科检查后出血）或宫颈外观异常者。
典型案例：42 岁陈女士因同房后反复出血做宫颈筛查，结果显示 HPV16 阳性（高危型）、TCT 提示鳞状上皮内病变，进一步做阴道镜活检后确诊宫颈癌前病变，及时通过物理治疗清除病变，避免进展为宫颈癌。
三、特殊情况：这些检查需 “按需选择”
若上述检查仍未明确病因，或怀疑复杂病变（如宫腔粘连、宫外孕、贫血），医生会根据情况追加以下检查：
1. 宫腔镜检查：宫腔内问题 “直视 + 活检金标准”
检查目的：直接观察宫腔内情况（如是否有子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连），同时可在检查中取子宫内膜组织做病理活检（确诊病变性质的 “金标准”）。
检查注意事项：
- 时间：需在月经干净后 3-7 天进行（避免子宫内膜过厚影响观察）；
- 疼痛：可选择全麻或局麻，术后休息 1-2 天即可恢复，并非 “剧烈疼痛”，无需过度恐惧；
- 适用场景：超声提示子宫内膜异常增厚、反复出血找不到原因、怀疑宫腔粘连者。
2. 血常规 + 凝血功能检查：评估出血影响与凝血状态
检查目的：
- 判断是否因出血导致贫血（血红蛋白＜110g/L 为轻度贫血，＜90g/L 为中度贫血）；
- 排查凝血异常（如血小板减少、凝血因子缺乏），避免漏诊 “凝血功能障碍引发的出血”。
适用人群：出血量大（如 1 小时湿透 1 片卫生巾）、伴随头晕乏力、面色苍白的患者；若贫血严重，可能需要临时输血治疗。
3. 尿 HCG / 血 HCG 检查：排除怀孕相关出血
检查目的：排查宫外孕、先兆流产、不全流产等 “怀孕相关出血”，避免因误判延误抢救。
关键提示：育龄期女性无论 “是否刚过月经”，只要有无保护性生活，出现异常出血都需先做此项检查 ——23 岁王女士曾因 “非经期出血” 就医，误以为是月经不调，血 HCG 检查后确诊宫外孕，及时手术避免了输卵管破裂、腹腔内大出血的风险。
总结：检查需 “循序渐进，按需选择”
子宫出血的检查并非 “越多越好”，而是 “阶梯式推进”—— 从基础评估到核心检查，再到特殊检查，每一步都围绕 “缩小病因范围” 展开。无需盲目拒绝必要检查（如宫腔镜、宫颈筛查），也不必主动要求 “做全套”，配合医生提供详细信息、按流程完成检查，才能高效找到病因，针对性治疗，既节省时间，也减少不必要的医疗负担。
