“非经期突然出血，是不是得了癌症？”“产后恶露一直不干净，算正常子宫出血吗？” 在妇科门诊，子宫出血相关的咨询中，半数以上存在 “过度恐慌” 或 “忽视风险” 的情况。事实上，子宫出血并非都意味着疾病，需先分清 “生理性” 与 “病理性”，才能科学应对。
一、先明确：哪些子宫出血是 “正常现象”
首先要区分 “月经出血” 与 “异常出血” 的核心差异 —— 月经出血是伴随卵巢周期变化的子宫内膜周期性脱落，而异常出血则是不符合月经规律的出血。但以下 3 种情况虽非典型月经，却属于生理性范畴：
1. 排卵期出血
- 发生时间：多在月经周期中间（下次月经前 14 天左右）；
- 原因：排卵时雌激素短暂下降，导致少量子宫内膜脱落；
- 表现：点滴出血（量少于月经量），持续 1-3 天，可能伴随轻微腹痛；
- 处理方式：无需特殊处理，注意休息即可。
典型案例：26 岁程序员刘女士曾因排卵期少量褐色分泌物焦虑就医，检查后确认是正常生理现象，调整作息后症状消失。
2. 产后恶露
- 发生时间：产后子宫内膜修复期间，通常持续 4-6 周；
- 变化规律：前 3 天为鲜红色血性恶露 → 转为淡红色浆液恶露 → 最后变为白色黏液恶露；
- 判断标准：若 6 周内恶露量逐渐减少、颜色变淡、无异味，属于正常；若超过 6 周仍有大量血性恶露或伴随臭味，需警惕。
3. 放置宫内节育器后初期出血
- 发生时间：放置节育器后 1-3 个月内；
- 原因：节育器刺激子宫内膜，导致局部黏膜损伤；
- 表现：经量增多、经期延长或点滴出血；
- 处理方式：多数人 3 个月内会逐渐适应，若持续超 3 个月无改善，需就医评估是否调整避孕方式。
二、警惕！这些异常出血信号别忽视
若出现以下 5 种情况，需警惕病理性子宫出血，尤其是伴随 “出血量大、持续时间长、伴随疼痛” 时，务必及时就医：
1. 非经期点滴出血或大量出血
- 症状：月经干净后 1 周突然出血（量少却持续超 3 天），或突然涌出大量血液（1 小时湿透 1 片卫生巾）；
- 可能病因：子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤。
典型案例：38 岁王女士因非经期反复出血就医，超声检查发现 1.2cm 子宫内膜息肉，手术后出血症状彻底消失。
2. 绝经后出血
- 定义：停止月经 1 年以上再次出现阴道出血（无论量多少、颜色是否为褐色）；
- 风险提示：临床数据显示，约 10%-15% 的绝经后出血与 子宫内膜癌、宫颈癌 相关，其余多为萎缩性阴道炎、子宫内膜增生，但需通过检查排除恶性风险。
典型案例：62 岁张阿姨因绝经后少量出血未重视，拖延 3 个月后确诊子宫内膜癌早期，虽经治疗康复，但错过最佳干预时机。
3. 经期外的 “接触性出血”
- 场景：同房后、妇科检查后立即出血；
- 可能病因：宫颈炎、宫颈息肉，严重时可能是宫颈癌前病变或宫颈癌；
- 检查建议：需通过 宫颈 TCT+HPV 检查 明确病因。
4. 经期异常延长或经量骤增
- 症状：原本 5 天的经期延长至 10 天，或经量比平时多 2 倍以上；
- 可能病因：子宫肌瘤、子宫腺肌症，或内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）导致的子宫内膜增厚。
5. 产后异常出血
- 紧急情况：产后 2 小时内出血量超 500ml（约 1 瓶矿泉水的 1/3），或 24 小时内超 1000ml，属于 “产后大出血”，需立即抢救；
- 非紧急情况：产后 6 周后恶露仍为鲜红色、量多且有臭味，可能是胎盘残留、子宫复旧不全，需及时清宫或药物干预。
三、关键判断法：3 步初步区分出血性质
普通人群可通过 “3 步判断法” 快速评估出血性质，避免误判：
- 第一步：看 “时间”
是否在月经周期内、排卵期（下次月经前 14 天左右）、产后 4-6 周内？若不在上述时间段，需警惕异常。
- 第二步：看 “量与持续时间”
- 点滴出血持续超 3 天；
- 大量出血（1 小时湿透 1 片卫生巾）超 2 小时未缓解；
- 总出血量超平时月经量 1 倍；
出现以上任一情况，均属于异常。
- 第三步：看 “伴随症状”
若伴随 腹痛、发热、分泌物异味、体重骤降，或属于 “绝经后出血”，无论量多少，都需立即就医。
实用建议：做好 “出血记录”，助力医生诊断
建议女性准备 “出血记录手册”，详细记录以下信息，就医时可帮助医生快速明确病因：
- 出血开始时间、持续天数；
- 出血量（用 “护垫 / 普通卫生巾 / 夜用卫生巾” 量化，如 “每天更换 3 片普通卫生巾”）；
- 伴随症状（如腹痛、发热、分泌物异常等）。
总结：生理性子宫出血多有规律、量少、无不适；病理性出血常无规律、量异常或伴随症状。及时区分两者，才能既不盲目恐慌，也不忽视潜在健康风险。
