宫颈炎是育龄女性常见的妇科炎症，指宫颈黏膜及黏膜下组织的炎症反应。作为妇科门诊的常见病，其发病率仅次于阴道炎，在 20-45 岁女性中发病率可达 25%-40%。宫颈作为连接子宫与阴道的 “门户”，一旦发生炎症，不仅会引发局部不适，若长期忽视可能通过上行感染引发盆腔炎、输卵管堵塞，甚至导致不孕或异位妊娠等严重后果。
一、病因解析：感染与损伤的双重夹击
从病因来看，宫颈炎可分为感染性与非感染性两类，其中感染性因素占主导地位。
1. 感染性因素（主要 “元凶”）
- 性传播病原体是主要诱因：淋病奈瑟菌可通过性接触直接侵袭宫颈管柱状上皮，释放内毒素破坏黏膜屏障；沙眼衣原体则通过黏附宿主细胞，抑制免疫反应引发慢性炎症。这两种病原体所致感染占急性宫颈炎的 70% 以上，且常合并存在。
- 阴道内条件致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，在阴道菌群失衡（如长期使用抗生素）时，可能上行突破宫颈黏液栓的防御，引发感染。
2. 非感染性因素（不可忽视）
- 机械性刺激或损伤：多次人工流产时的宫颈扩张操作、分娩时宫颈裂伤未及时缝合、不洁性生活导致的黏膜擦伤等，都会破坏宫颈的鳞状上皮屏障。
- 理化刺激：长期使用含刺激性成分的洗液冲洗阴道、宫内节育器尾丝的慢性摩擦。
- 免疫下降：吸烟导致的免疫功能下降，会增加宫颈炎的发病风险。
二、临床表现：急性与慢性的症状差异
1. 急性宫颈炎（症状显著）
- 阴道分泌物：短期内明显增多，呈脓性或黄绿色黏稠状，伴有鱼腥味或臭味。
- 局部不适：外阴受分泌物刺激出现持续性瘙痒、灼热感，部分患者性生活后出现点滴状出血。
- 伴随疼痛：下腹坠痛、腰骶部酸痛。
- 泌尿系统症状：病原体蔓延至尿道时，出现尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞升高。
2. 慢性宫颈炎（多由急性转化，病程超 3 个月）
- 分泌物特点：白带呈淡黄色黏液状，晨起或排便后分泌物中可能带有血丝，接触性出血（如妇科检查、性生活后）发生率可达 30%。
- 疼痛表现：腰骶部持续性隐痛，盆腔下坠感在月经期或劳累后加重（与炎症刺激盆腔充血有关）。
- 隐匿情况：约 20% 的慢性宫颈炎患者无明显自觉症状，仅在妇科检查时发现宫颈糜烂样改变或宫颈息肉。
三、诊断与鉴别：科学检查是关键
1. 诊断依据
- 妇科检查：可见宫颈充血、水肿，宫颈管内有脓性分泌物溢出，触诊时宫颈质脆易出血。
- 实验室检查：
- 宫颈分泌物涂片革兰染色：每高倍视野中性粒细胞≥30 个；
- 核酸扩增试验（如 PCR）：可精准检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，敏感性达 95% 以上。
- 恶性病变排查：慢性宫颈炎患者需进行宫颈细胞学检查和 HPV 检测，以排除宫颈癌前病变及宫颈癌，必要时行阴道镜检查及宫颈活检。
2. 关键鉴别（与宫颈柱状上皮异位区分）
宫颈柱状上皮异位是一种生理现象，多见于青春期、育龄期女性，因雌激素作用导致宫颈管柱状上皮外移，外观呈红色颗粒状，通常无脓性分泌物，也无接触性出血等炎症表现。
四、治疗原则：针对病因，规范用药
1. 急性宫颈炎（早期、足量、规范用抗生素）
- 淋病奈瑟菌感染：首选头孢曲松钠 250mg 单次肌内注射，或头孢克肟 400mg 单次口服；
- 沙眼衣原体感染：选用多西环素 100mg 每日 2 次，连服 7 日，或阿奇霉素 1g 单次口服；
- 注意事项：性伴侣需同时治疗，治疗期间禁止性生活，以免交叉感染。
2. 慢性宫颈炎（按需选择方案）
- 宫颈糜烂样改变伴分泌物增多：采用激光、冷冻、微波等物理治疗，利用高温或低温使病变组织坏死脱落，术后 2-3 周可有结痂脱落出血，需避免盆浴及性生活 1-2 个月；
- 宫颈息肉：需行息肉摘除术，术后将标本送病理检查；
- 宫颈管黏膜炎：若明确病原体，需针对性使用抗生素；
- 宫颈腺囊肿：若无症状可暂不处理。
五、特殊人群与预防策略
1. 特殊人群用药
- 妊娠期女性：淋病奈瑟菌感染可选用头孢曲松钠，沙眼衣原体感染首选阿奇霉素，避免使用多西环素等四环素类药物。
- 绝经后女性：因雌激素水平下降，宫颈黏膜变薄，易受感染，必要时可局部应用雌激素软膏增强黏膜抵抗力。
2. 预防措施
- 坚持安全性行为，正确使用避孕套可降低性传播病原体感染风险；
- 避免过早性生活、多个性伴侣；
- 定期进行妇科检查（每年 1 次宫颈细胞学检查），及时发现并治疗感染；
- 人工流产、放取环等宫腔操作需选择正规医院，减少医源性损伤；
- 避免滥用抗生素及阴道冲洗，维护阴道微生态平衡。
宫颈炎虽常见，但只要做到早发现、早诊断、早治疗，就能有效防止并发症的发生，守护女性生殖健康。
