宫颈炎：女性健康的潜在威胁
宫颈炎是育龄女性常见的妇科炎症，指宫颈黏膜及黏膜下组织的炎症反应。作为妇科门诊的常见病，其发病率仅次于阴道炎，在 20-45 岁女性中发病率可达 25%-40%。宫颈作为连接子宫与阴道的 “门户”，一旦发生炎症，不仅会引发局部不适，若长期忽视可能通过上行感染引发盆腔炎、输卵管堵塞，甚至导致不孕或异位妊娠等严重后果。
病因解析：感染与损伤的双重夹击
从病因来看，宫颈炎可分为感染性与非感染性两类，其中感染性因素占主导地位。性传播病原体是主要 “元凶”，淋病奈瑟菌可通过性接触直接侵袭宫颈管柱状上皮，释放内毒素破坏黏膜屏障；沙眼衣原体则通过黏附宿主细胞，抑制免疫反应引发慢性炎症。这两种病原体所致感染占急性宫颈炎的 70% 以上，且常合并存在。此外，阴道内的条件致病菌如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，在阴道菌群失衡（如长期使用抗生素）时，也可能上行突破宫颈黏液栓的防御，引发感染。
非感染性因素同样不容忽视。机械性刺激或损伤是常见诱因，多次人工流产时的宫颈扩张操作、分娩时宫颈裂伤未及时缝合、不洁性生活导致的黏膜擦伤等，都会破坏宫颈的鳞状上皮屏障。值得注意的是，长期使用含刺激性成分的洗液冲洗阴道、宫内节育器尾丝的慢性摩擦，以及吸烟导致的免疫功能下降，也会增加宫颈炎的发病风险。
临床表现：急性与慢性的症状差异
急性宫颈炎患者常出现显著的临床症状，阴道分泌物可在短期内明显增多，呈脓性或黄绿色黏稠状，伴有鱼腥味或臭味。外阴因分泌物刺激出现持续性瘙痒、灼热感，部分患者在性生活后出现点滴状出血，或伴有下腹坠痛、腰骶部酸痛。若病原体蔓延至尿道，会出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，尿液检查可见白细胞升高。
慢性宫颈炎多由急性宫颈炎治疗不彻底转化而来，病程常超过 3 个月。患者症状相对缓和但更持久，白带多呈淡黄色黏液状，晨起或排便后分泌物中可能带有血丝，接触性出血（如妇科检查、性生活后）发生率可达 30%。部分患者可出现腰骶部持续性隐痛，盆腔下坠感在月经期或劳累后加重，这与炎症刺激盆腔充血有关。值得警惕的是，约 20% 的慢性宫颈炎患者无明显自觉症状，仅在妇科检查时发现宫颈糜烂样改变或宫颈息肉。
诊断与鉴别：科学检查是关键
诊断宫颈炎需结合病史、症状及实验室检查。妇科检查可见宫颈充血、水肿，宫颈管内有脓性分泌物溢出，触诊时宫颈质脆易出血。实验室检查中，宫颈分泌物涂片革兰染色可见每高倍视野中性粒细胞≥30 个；核酸扩增试验（如 PCR）可精准检测淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体，敏感性达 95% 以上。对于慢性宫颈炎患者，需进行宫颈细胞学检查和 HPV 检测，以排除宫颈癌前病变及宫颈癌，必要时行阴道镜检查及宫颈活检。
需注意与宫颈柱状上皮异位相鉴别，后者是一种生理现象，多见于青春期、育龄期女性，因雌激素作用导致宫颈管柱状上皮外移，外观呈红色颗粒状，通常无脓性分泌物，也无接触性出血等炎症表现。
治疗原则：针对病因，规范用药
急性宫颈炎治疗强调早期、足量、规范使用抗生素。淋病奈瑟菌感染首选头孢曲松钠 250mg 单次肌内注射，或头孢克肟 400mg 单次口服；沙眼衣原体感染则选用多西环素 100mg 每日 2 次，连服 7 日，或阿奇霉素 1g 单次口服。性伴侣需同时治疗，治疗期间禁止性生活，以免交叉感染。
慢性宫颈炎的治疗需根据具体情况选择方案：宫颈糜烂样改变伴分泌物增多者，可采用激光、冷冻、微波等物理治疗，利用高温或低温使病变组织坏死脱落，术后 2-3 周可有结痂脱落出血，需避免盆浴及性生活 1-2 个月；宫颈息肉者需行息肉摘除术，术后将标本送病理检查；宫颈管黏膜炎若明确病原体，需针对性使用抗生素，合并宫颈腺囊肿者若无症状可暂不处理。
特殊人群与预防策略
妊娠期宫颈炎患者用药需格外谨慎，淋病奈瑟菌感染可选用头孢曲松钠，沙眼衣原体感染首选阿奇霉素，避免使用多西环素等四环素类药物。绝经后女性因雌激素水平下降，宫颈黏膜变薄，易受感染，必要时可局部应用雌激素软膏增强黏膜抵抗力。
预防宫颈炎需做到：坚持安全性行为，正确使用避孕套可降低性传播病原体感染风险；避免过早性生活、多个性伴侣；定期进行妇科检查（每年 1 次宫颈细胞学检查），及时发现并治疗感染；人工流产、放取环等宫腔操作需选择正规医院，减少医源性损伤；避免滥用抗生素及阴道冲洗，维护阴道微生态平衡。
宫颈炎虽常见，但只要做到早发现、早诊断、早治疗，就能有效防止并发症的发生，守护女性生殖健康。
